Недостаточность анального жома (анальное
недержание) - частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного
удержания содержимого толстой кишки. Выделяют следующие виды недостаточности
анального жома: посттравматическое, послеродовое,
функциональное и врожденное.
Причины возникновения недостаточности
анального жома.
Наиболее частой причиной возникновения недостаточности
анального жома является травматическое повреждение запирательного аппарата.
Среди
повреждающих факторов, приводящих к недостаточности анального жома, самым
распространенным является операционная травма
сфинктера во время вмешательств по поводу различных заболеваний прямой кишки и промежности. Из других причин возникновения
недостаточности анального жома следует отметить бытовую травму, травматические
разрывы прямой кишки инородными телами и т. д. >
Причиной послеродовой недостаточности
сфинктера заднего прохода у 20 % пациенток является родовая травма. Врожденная
недостаточность анального сфинктера встречается достаточно редко.
Причиной функциональных нарушений чаще всего бывают
сопутствующие заболевания прямой кишки и анального канала. Иногда
недостаточность анального жома возникает
при проктитах и колитах.
Степени недостаточности анального жома.
Выделяют
три степени клинического проявления недостаточности сфинктера заднего прохода.
При 1
степени больные не удерживают газы, при 2 степени — к этому симптому
присоединяется недержание жидкого кала, при 3 степени — больные не могут
удержать все элементы кишечного содержимого.
Лечение недостаточности анального жома.
Для
каждой степени недостаточности анального жома применяются различные виды
лечения.
При 1 степени недостаточности с дефектом
сфинктера менее 25% основным методом лечения является консервативный.
При
недостаточности анального сфинктера 2 степени показано хирургическое лечение.
При отсутствии грубых органических повреждений запирательного аппарата прямой
кишки применяют медикаментозное лечение, психотерапию, физиотерапевтические
методы, лечебную физкультуру. Используют стрихнин в пилюлях, стимулирующий
сократительную способность кишечной стенки и восстанавливающий тонус анального
сфинктера, а также прозерин в подкожных инъекциях.
Кроме того, назначают АТФ, витамины группы В и
поливитамины.
С
целью повышения тонуса анального сфинктера и сократительной способности
мышечной стенки прямой кишки применяют электростимуляцию (дарсонвализацию с
ректальным электродом). При энкопрезе с повышенным
порогом раздражения прямой кишки, а также при общих ограничениях к
электролечению электростимуляция противопоказана.
Гидротерапию
чаще используют в виде промежностного душа, сидячих или общих теплых ванн, а
грязелечение— в виде грязевых тампонов, аппликаций,
ванн и грязевых клизм.
Лечебная
физкультура при недостаточности анального жома.
Благоприятные результаты дает лечебная
физкультура на фоне общеукрепляющей лечебной гимнастики, в частности тренировка
анального сфинктера по Духанову.
В прямую кишку через задний проход вводят
смазанную вазелином резиновую трубку на глубину 6—8 см и предлагают больному по
команде сжимать и расслаблять анальный сфинктер. Ежедневно проводят 5сеансов
продолжительностью от 3до 10—15 мин, по мере восстановления функции анального
жома число сеансов сокращают до 1—2 раз в день.
Тренировки
продолжают в течение 3—8 недель. Наряду с этим необходимо выполнять упражнения,
укрепляющие мышцы брюшного пресса, ягодичной области и приводящих мышц бедра.
Возможен
следующий комплекс упражнений (разработан специалистами):
-
Стоя со скрещенными ногами, ритмично напрягайте мышцы ягодиц и заднего прохода.
-
Сидя на стуле с жестким сиденьем, спина выпрямлена, корпус слегка подан вперед,
ритмично напрягайте мышцы заднего прохода.
-
Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и упором на ступни, которые располагаются
на ширине плеч, опираясь на ступни и плечевой пояс, отрывайте от пола и
поднимайте таз.
-
Лежа на спине, попеременно поднимайте прямые ноги.
-
Лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами, ноги разведите в стороны, затем сведите
и перекрестите, как ножницы.
-
Лежа на спине с приподнятыми ногами, выполняйте движения ногами, как во время езды
на велосипеде.
-
Лежа на спине, ноги, согнутые в коленях, плотно прижимайте к животу.
- Из
положения, лежа лицом вниз с упором на колени, ладони и локти, поочередно в обе
стороны поворачивайте таз так, чтобы ягодицы касались пола.
Эти
упражнения тренируют ягодичные мышцы, анальный сфинктер и мышцы брюшного
пресса, улучшают местное кровообращение и отток крови из органов таза,
стимулируют кишечник, способствуют отхождению газов.
Упражнения
следует выполнять по 10-15 раз 2-3 раза в день.